医师的支付一直是一个令人困惑的问题，因为，医师的服务是人类的健康。当患者忍受剧痛的时候，根本无法与医师进行所谓的交易价格的谈判，而是，根据市场的一般情况给予医师一定的报酬。随着社会的进步，医保的涵盖面越来越宽的时候，医师的支付成为一个各方关注的难题。
继续阅读“美国医师支付的UCR体系”分类： 医疗改革
RBRVS体系研究进程
当国家实施了医保体系之后，患者不再自己掏腰包来买单，市场价格的确定机制失衡。基于通常、习惯与合理（UCR）的支付体系，医师的收入与发生的医疗费用有关，导致国家或者私人保险机构支付费用的增加。因此，在二十世纪七八十年代，当美国政府政策制定者寻求解决急剧上升的医疗费用的策略的时候，首先考虑到的如何公平、客观的支付医师的报酬，目的在于使医师们的经济利益不再牵扯其中，在这样的条件下来彻底解决日益攀升的医支付费用。
继续阅读“RBRVS体系研究进程”医疗质量风险调整规范
医疗质量受到很多因素的影响，衡量医疗服务质量一直以来都是临床医学与流行病学的难题之一。因为医疗服务质量或者效果，受到了除医疗干预手段以外的其他因素的影响，采用统计手段与方法，对影响医疗服务质量的其他因素进行调整与分离之后，才能准确界定医疗服务的效果或者质量。
美国奥巴马政府推出平价医疗法案之后，基于P4P医保支付的模式逐渐兴起，其中一个P为基于质量（Pay for quality），对医疗服务的质量的界定成为推进P4P支付的关键，因此，对医疗服务质量的界定成为各方关注的焦点。
医院医疗质量风险调整的研究实例
不同医院的医疗质量的检测、比较与分析是提升医院医疗服务质量的基础。由于不同的医院收治病人的情况不一样，不同医院的医疗技术方向与提供服务的规模不一样，同时，也由于医疗服务质量或者效果受到病人患者的风险因素影响，因此，衡量不同医院的医疗服务质量存在很大的困难。研究报告中采用风险调整方法，对样本医院进行了三个医疗服务质量指数进行调整，得到了实证研究的结果，为进一步提升医院的医疗服务质量奠定了基础。
医疗质量风险调整综述
医师支付RBRVS体系的创立者，William Hsiao博士在完成第医师支付的第三阶段研究之后，在给美国医疗财务管理局的报告中写到：“RBRVS的一个主要限制是它只考虑执行服务所需的资源输入成本。同时，医生之间的服务质量也各不相同。公平的支付体系应该反映出服务质量的差异，特别是当需要更多的资源来生产更高质量的产品时。”由此可见，虽然RBRVS基于诊疗价值确定医师医疗服务的报酬，解决了如何确定医师报酬的问题，但是医师的医疗服务质量管理与监控仍然是难题。
RBRVS系统构建基本路径
由于现代科学技术的发展，医学已经发展成为一个跨专业的领域，其中涉及到很多专业方向，在一个统一的价值尺度下确定医生的工作资源投入，进而科学的界定不同专业的报酬，其难度可想而知。
RBRVS支付的电子编码
CPT 代码的全称是“目前使用医疗流程术语” （Current Procedural Terminology），是一系列描述的术语（term）、指南与识别性的编码（identify code），用于汇报医疗服务与程序的，是为了方便医师、患者、保险等医疗机构交流而形成统一的语言来描述手术、诊断等医疗服务过程的。
为了能够将医疗服务进行相对的标准化，美国美国医疗协会(American Medical Association)从二十世纪六十年代开始，进行编码的制定、修订与编撰工作。1966年形成了第一版的CPT编码，主要涵盖手术类的医疗服务。在美国医疗协会（AMA）下，有专业的编撰委员会（editorial panel）对编码进行维护、修改、删除等维护性工作，编撰委员会由17个专业成员组成，负责对专业内的编码进行维护。
RBRVS体系的特点
RBRVS体系是为了实现美国联邦医保（Medicare）控费的目的，是美国政府、行业协会、医师三者之间长期博弈的结果。最终，博弈的结果由政府主导在联邦医保（Medicare）中实施，由政府对医师服务报酬进行间接和直接定价，是美国政府对医疗服务市场最强有力干预的显著表现。
为了保证政府对医师支付的管控能力，同时，又必须避免出现既当运动员又当裁判的情况出现，联邦政府只是控制联邦医保（Medicare）预算总额，确定RBRVS的基准转化因素，由此，RBRVS的点值才具有支付的货币化形态。而CPT的修订，具体RBRVS值确定、修正、审议等等工作，政府委托行业协会进行管理。至于医学专业之间的各种矛盾，政府完全置之不理，由行业自身决定利益分配。因此，RBRVS体系具有高度的灵活性，适应于各种市场条件，只要根据当地的市场状况，与医师协商一个几方都能够接受的转化因素，就能够在市场机制框架下实现支付。
医师支付RBRVS体系的诞生
在美国，随着在1965年获得国会通过的为老年人和残疾人提供的全国性医疗福利联邦医保计划（Medicare）和为贫困儿童和家庭提供医疗福利的医助计划（Medicaid），联邦医保（Medicare）对医师的支付采用一种按照服务收费（fee-for-service）的模式支付医师报酬，即根据服务费的多少支付医师报酬。而服务费在老年保健医疗制（Medicare）通过生效之后，按照“通常的、习惯的、合理的（UCR）”收取，UCR模式在联邦医保（Medicare）实施之后，很快在私营保险公司和蓝盾计划（Blue Shield plans）中进行推广。联邦医保（Medicare）对传统的UCR进行了改良，从术语或者计算模式上，形成了所谓的“通常的、盛行的、合理的（CPR）”支付模式。
RBRVS体系实施的基础之CPT编码简介
按照美国法律，从1992年开始涉及到联邦医保（medicare）项目，对医师的支付须采用RBRVS体系。简单的来说，RBRVS是针对诊疗操作项目医师的资源型投入进行支付，而上万个诊疗项目，如果没有进行有效的编码， RBRVS体系就无法实施，因此，诊疗项目的编码是RBRVS体系实施的基础。
CPT 代码的全称是“目前使用医疗流程术语” （Current Procedural Terminology），是一系列描述的术语（term）、指南与识别性的编码（identify code），用于汇报医疗服务与程序的，是为了方便医师、患者、保险等医疗机构交流而形成统一的语言来描述手术、诊断等医疗服务过程的。