由最近几起骗医保案想到的

最近新闻曝光了几起骗医保案件,令人震惊的是涉案的绝对不止几家医院,有可能在很大范围存在这种所谓的“挂床”现象,医患一体进行医保的骗取,突破了所谓道德的底线,从法律的角度,医患一体的骗费案,医患双方都应该按照刑法诈骗罪进行量刑和定罪,否则,骗取医保的案件将持续下去,较大范围存在的骗取医保案件暴露了医保管理上的漏洞与法制教育不够。

医保审核存在漏洞。只需拿到住院证明,出院证明与住院期间发生的金额,就可以在医保进行形式审核之后,由医保发放给患者资金。无良医院用假资料,医保估计是审核不出来的,这个是医保审核的漏洞。建立基于完整临床路径的审核体系,有利于从审核的角度进行把关,临床路径资料不齐的,需要进行现场的审核,将医患双方进行隔离审查,绝对能够查出所有的问题。

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各国医药卫生总支出占GDP的比重所想到的

中国改革开放之后,取得了举世瞩目的经济奇迹,GDP总量已经超过日本,位居世界第二。医药卫生总支出占GDP的比重,反应了在一定经济规模下,国民所享受的医疗待遇,反应了政府对公共卫生的投入、管理、使用效率等体制上深层次的问题,从世界各国医药卫生总支出占GDP的比重来看,2013年的数据为5.6%,在187个国家中排名117位,距离欧美发达国家的差距还非常巨大。




中国医疗体系的改革依然面临世界性的难题 ,尽管从2010年开始,包括最近的《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知国卫体改发〔2017〕22号》、《力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见
人社部发〔2017〕10号》等医疗体系改革政策,这一系列的改革举措,逐渐缓解了医疗的压力,老百姓看病难、看不起病的问题依然非常严重。
中国医疗体系改革之难,从经济学的角度分析,依然是市场化问题,公立医院是事业单位编制,医师定点执业制度等等,非市场化运作的因素,必然导致资源配置和利用效率的降低,即便是增加医疗卫生总支出,任然解决不了目前的问题,需要从顶层贯穿进行系统化的设计,解决老百姓的健康、医疗的保障问题。