医师的支付一直是一个令人困惑的问题，因为，医师的服务是人类的健康。当患者忍受剧痛的时候，根本无法与医师进行所谓的交易价格的谈判，而是，根据市场的一般情况给予医师一定的报酬。随着社会的进步，医保的涵盖面越来越宽的时候，医师的支付成为一个各方关注的难题。
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RBRVS体系研究进程
当国家实施了医保体系之后，患者不再自己掏腰包来买单，市场价格的确定机制失衡。基于通常、习惯与合理（UCR）的支付体系，医师的收入与发生的医疗费用有关，导致国家或者私人保险机构支付费用的增加。因此，在二十世纪七八十年代，当美国政府政策制定者寻求解决急剧上升的医疗费用的策略的时候，首先考虑到的如何公平、客观的支付医师的报酬，目的在于使医师们的经济利益不再牵扯其中，在这样的条件下来彻底解决日益攀升的医支付费用。
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由于现代科学技术的发展，医学已经发展成为一个跨专业的领域，其中涉及到很多专业方向，在一个统一的价值尺度下确定医生的工作资源投入，进而科学的界定不同专业的报酬，其难度可想而知。
RBRVS支付的电子编码
CPT 代码的全称是“目前使用医疗流程术语” （Current Procedural Terminology），是一系列描述的术语（term）、指南与识别性的编码（identify code），用于汇报医疗服务与程序的，是为了方便医师、患者、保险等医疗机构交流而形成统一的语言来描述手术、诊断等医疗服务过程的。
为了能够将医疗服务进行相对的标准化，美国美国医疗协会(American Medical Association)从二十世纪六十年代开始，进行编码的制定、修订与编撰工作。1966年形成了第一版的CPT编码，主要涵盖手术类的医疗服务。在美国医疗协会（AMA）下，有专业的编撰委员会（editorial panel）对编码进行维护、修改、删除等维护性工作，编撰委员会由17个专业成员组成，负责对专业内的编码进行维护。
RBRVS体系的特点
RBRVS体系是为了实现美国联邦医保（Medicare）控费的目的，是美国政府、行业协会、医师三者之间长期博弈的结果。最终，博弈的结果由政府主导在联邦医保（Medicare）中实施，由政府对医师服务报酬进行间接和直接定价，是美国政府对医疗服务市场最强有力干预的显著表现。
为了保证政府对医师支付的管控能力，同时，又必须避免出现既当运动员又当裁判的情况出现，联邦政府只是控制联邦医保（Medicare）预算总额，确定RBRVS的基准转化因素，由此，RBRVS的点值才具有支付的货币化形态。而CPT的修订，具体RBRVS值确定、修正、审议等等工作，政府委托行业协会进行管理。至于医学专业之间的各种矛盾，政府完全置之不理，由行业自身决定利益分配。因此，RBRVS体系具有高度的灵活性，适应于各种市场条件，只要根据当地的市场状况，与医师协商一个几方都能够接受的转化因素，就能够在市场机制框架下实现支付。
医师支付RBRVS体系的诞生
在美国，随着在1965年获得国会通过的为老年人和残疾人提供的全国性医疗福利联邦医保计划（Medicare）和为贫困儿童和家庭提供医疗福利的医助计划（Medicaid），联邦医保（Medicare）对医师的支付采用一种按照服务收费（fee-for-service）的模式支付医师报酬，即根据服务费的多少支付医师报酬。而服务费在老年保健医疗制（Medicare）通过生效之后，按照“通常的、习惯的、合理的（UCR）”收取，UCR模式在联邦医保（Medicare）实施之后，很快在私营保险公司和蓝盾计划（Blue Shield plans）中进行推广。联邦医保（Medicare）对传统的UCR进行了改良，从术语或者计算模式上，形成了所谓的“通常的、盛行的、合理的（CPR）”支付模式。
RBRVS体系实施的基础之CPT编码简介
按照美国法律，从1992年开始涉及到联邦医保（medicare）项目，对医师的支付须采用RBRVS体系。简单的来说，RBRVS是针对诊疗操作项目医师的资源型投入进行支付，而上万个诊疗项目，如果没有进行有效的编码， RBRVS体系就无法实施，因此，诊疗项目的编码是RBRVS体系实施的基础。
CPT 代码的全称是“目前使用医疗流程术语” （Current Procedural Terminology），是一系列描述的术语（term）、指南与识别性的编码（identify code），用于汇报医疗服务与程序的，是为了方便医师、患者、保险等医疗机构交流而形成统一的语言来描述手术、诊断等医疗服务过程的。
医院RBRVS培训简介
2017年2月国家四大部委史无前例的联合发文，出台了医生的绩效和薪酬改革的指导性文件《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，文中明确指出：“建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，是深化医药卫生体制改革和事业单位收入分配制度改革的重要内容，对确立公立医院激励导向和增强公立医院公益性，调动医务人员的积极性、主动性、创造性，推动公立医院事业的发展”。
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当按照传统的，根据市场约定、通常、盛行的价格来进行医疗项目收费的时候，由于患者不需要直接掏腰包，在这种根据收费总额大小来确定医师报酬的体系下，医师通常会采取各种各样的办法来增加收费，以提高自己的经济利益。因此，医师的报酬本身已经偏离了市场交易的均衡价格，已经不再是真实反映医师工作的客观的价值。
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