哈佛大学的研究团队解决了如何根据医疗服务的资源投入界定医师的报酬。但是，医疗服务最为重要质量、效果等的考量完全被排除在这个系统之中。与采用服务项目支付（fee-for-service (FFS)）不同，采用根据绩效支付（pay for performance） 必须将医疗服务的质量、效果、效率等核心维度纳入到支付中，对医疗服务的提供方（provider）进行基于财政或者非财务的激励或者惩罚。
尽管从实证的角度来说，基于绩效支付项目的效果没有完全得到证实。但是，基于绩效的支付计划还是受到了越来越高的重视。当各国的医疗体系重新构建，或者当政府的卫生政策发生改变的时候，作为医疗服务的购买方，政府将制定基于绩效的支付体系对医疗服务的提供方进行政策性的指引，保证医疗服务的提供方能够完成政府规定的医疗服务的项目的质量。如2010年通过实施的美国的平价医疗法（The Affordable Care Act），就有基于价值购买的一系列试点计划与行动方案。
什么是基于绩效的支付（pay for performance ）呢？基于绩效的支付有很多定义，其中较为通用的表述如下：基于绩效的支付是一种通过提高医疗质量或降低成本来激励医师和医疗服务机构提高绩效的方法。就此而言，基于绩效的医疗支付解决了基于服务支付的最大问题：医疗服务产生的巨大的费用，支付方无法评估支付巨大费用所产生的效果，以及使用这些资源的效率。当支付方采用基于绩效支付方案的时候，至少开始评估医疗费用使用的效率与效果。
抽象的绩效是难以确定的，通常而言P4P项目会基于以下的维度来进行设计，因为有以下的四个维度，因此，通常基于绩效的支付项目又叫做P4P项目。
P4P项目包括以下的维度，1、基于质量（Pay for quality），这类项目通常会评估医疗服务的结构、过程和效果，也会采取合成的评价指数对医疗服务质量进行评估。2、基于报告（Pay for reporting）。通常基于报告是集中在医疗质量上面，一旦医疗服务的购买方对医疗服务提供方的数据感到满意的时候，尤其是当医疗服务购买方，对数据收集的便捷性、准确性和有效性感到满意的时候，医疗服务的购买方会对医疗服务的提供方进行奖励。3、基于效率（Pay for efficiency）。为效率付费通常意味着奖励成本降低或成本控制。成本措施可能包括慢性病患者的年度支出或急性病患者基于事件的支出措施。另一方面，基于效率的计划可能会使用卫生保健利用措施关注每名患者每年的就诊次数或住院天数，或是医疗设施使用率指标。4、基于价值(Pay for value)。这种方法结合了质量和成本度量。例如，按价值付费计划可以奖励供应商在保持成本不变的同时提高质量，或者在保持或提高质量的同时降低成本。付款方可以同时激励供应商提高质量和控制成本，然后让供应商找出应对这两种激励的最佳方法。《平价医疗法案》中医疗改革立法明确了在医院价值采购计划（HVBPP）中采用该种方法，通过全面降低医院报销来保证成本节约，而后医院就可以通过提高医疗质量来收回部分损失的报销。
总而言之，国外医保机构采用P4P项目支付之后，由于医疗服务的购方，通常是国家医保或者是其他商业医保机构，能够对医疗服务的提供商，通常是医师或者医疗机构，采用P4P体系进行更为有效的监督、管理，保证有限的医疗资源能够被合理的使用，保证医疗服务的涵盖率与公平性得到保证。 下载链接是世卫组织P4P项目各国经验的总结性资料有兴趣的读者可以注册后下载。
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