对医疗服务提供机构，无论医院、社区卫生站、乡镇卫生所，从资金提供方（purchaser）即医保与卫计委，要对医疗服务提供方（provider），进行基于医疗效果的考核，将是非常困难的。
首先，医疗的绩效是什么？如何衡量医疗绩效与效果，并医保支付方根据提供的医疗服务效果支付医疗提供方医保与费用？医疗绩效最简单的理解，就是患者经过医疗服务后，健康的改善状况，但是就是这个状况的复杂性，导致医疗的效果无法确认。
如针对老年性黄斑变性（AMD），如此复杂的临床路径，如何建立基于医疗效果的绩效体系？可以用简单的指标来考核吗？如用湿性变性治愈率，那么医疗机构在收治病人的时候，为了达成指标，便可能将严重的湿性黄斑变性排除在外面，这个是指标设计的横向溢出（spillover），指标可能导致的溢出（spillover），无论纵向还是横向的，都会导致各方的利益损失。针对黄斑变性的完整临床路径，笔者发现，目前医院发现老年人存在黄斑变性潜在风险之后，并未提示随访，并未给予相关完整的建议，更未给予一个简单的测试工具即AMSLER方格表，通过这个测试工具，加上医师稍微的耐心教育，很多老年人不至于发生严重的眼疾，以至于丢失视力，导致生活不能自理。
WHO的相关文件指出医疗服务的绩效只能从结构(structure)、过程（process）与结果（outcome）来衡量，结构是指提供医疗服务的设施、人员、药品、信息技术、人力资源等，过程是指一整套提供医疗服务的指南、程序与指针，包括这些指南、指针是如何运用于医疗服务的，结果是病人、资金提供方（purchaser）即社保医保与卫计委、医疗服务提供方（provider）利益相关方在医疗过程中想要达成的目标。而且，WHO的相关文件提示，在衡量的时候，尽量使用客观的，能够衡量的指标来进行医疗效果的检验。
医疗服务由于本身的复杂性，管理存在很大的难度，在世界范围内都在进行积极探索，将医保支付与医疗服务提供方进行基于绩效进行挂钩，用绩效这个工具，指引医疗机构、医务人员提供国家、公众所需的卫生医疗服务，其中很多案例可供国内参考。