Traditionally, healthcare providers, such as hospitals and clinic, are supposed to compete in free market. Therefore, service price determines by supply and demand. As Americans believes that free market is essential for efficiency and wellbeing, any manipulation in healthcare industry is not tolerate at all. When patients coved by medical insurance, and patients hold no will to bargain, manipulation of healthcare price and made price-escalating emerging. New way to compensate doctors must defined and curb price escalating for healthcare service.
分类： 医疗改革
About RBRVS implementation practice in China
As the notion of RBRVS introduced in American about twenty years ago, it widely used in the payment of physician throughout the world. Building on solid foundation of economic and empirical research, and approved by regulation sectors of American, when it comes to healthcare reform, there is much to learn for Chinese healthcare provider and purchaser. In order to restrain pharmaceutical expense and medical expenditure, just as government required, some healthcare provider in China begin to implement RBRVS for its healthcare worker, but difficulty remains and solution must be found.
New trend of healthcare reform in China
Chinese healthcare system is widely criticize, patient complain about hospital and service, doctor unsatisfied with salary, community criticize of lack of necessary resources to look after regional chronic disease, famous hospital complain about workload. Faced with escalating healthcare expenditure and unsatisfied patient, new tactics of healthcare reform is merging.
医疗机构绩效管理的难题
对医疗服务提供机构，无论医院、社区卫生站、乡镇卫生所，从资金提供方（purchaser）即医保与卫计委，要对医疗服务提供方（provider），进行基于医疗效果的考核，将是非常困难的。
首先，医疗的绩效是什么？如何衡量医疗绩效与效果，并医保支付方根据提供的医疗服务效果支付医疗提供方医保与费用？医疗绩效最简单的理解，就是患者经过医疗服务后，健康的改善状况，但是就是这个状况的复杂性，导致医疗的效果无法确认。
由最近几起骗医保案想到的
最近新闻曝光了几起骗医保案件，令人震惊的是涉案的绝对不止几家医院，有可能在很大范围存在这种所谓的“挂床”现象，医患一体进行医保的骗取，突破了所谓道德的底线，从法律的角度，医患一体的骗费案，医患双方都应该按照刑法诈骗罪进行量刑和定罪，否则，骗取医保的案件将持续下去，较大范围存在的骗取医保案件暴露了医保管理上的漏洞与法制教育不够。
医保审核存在漏洞。只需拿到住院证明，出院证明与住院期间发生的金额，就可以在医保进行形式审核之后，由医保发放给患者资金。无良医院用假资料，医保估计是审核不出来的，这个是医保审核的漏洞。建立基于完整临床路径的审核体系，有利于从审核的角度进行把关，临床路径资料不齐的，需要进行现场的审核，将医患双方进行隔离审查，绝对能够查出所有的问题。
美国RBRVS的实施效果
在美国医疗体系改革过程中，从上个世纪六十年代，国会通过了相关法律，为老年人提供医保即Medicare以后，由于患者不再掏腰包为医疗买单，医师在医疗过程中的报酬是 按照其所提供的医疗服务的总费用来确定的，医疗的收费按照“通常的、习惯的、合理的（UCR）”标准来收费，在经济利益的鼓动下，医师通常情况是想尽办法，无论是在单价还是在总额上，尽量多收取费用，以增加自身的报酬。从六十年代到八十年代，美国医疗费用的总支出增长非常惊人，几乎达到复合年增长率16%左右，这样的增长引起了多方的关注。
RBRVS体系在国内的运用
随之国内医疗体系改革的深入，力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局四大部联合下文要求公立医院进行绩效制度，并下文《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，有史以来很难得几个中央部委联合发文，对某个行业的薪酬绩效改革提出指导意见，由此可见公立医院薪酬绩效改革的紧迫性和重要性，
看看美国是怎么给临床医生发工资
医疗是个非常特殊的行业，其特殊性在于其服务的对象是人类健康本身，同时，由于医疗具有的专业性，对于医院和医生而言，如果不顾及社会、法律、道义本身的束缚，在纯粹市场经济条件下，要从市场交易中赚钱，那是再容易不过的。因此，从供给侧改变医疗追求市场利益的驱动力成为各国医疗体系改革的重点，为改变医生对处方、检查、手术增量的依赖，美国采用全国统一性的编码、相对价值评估、资源消耗等，为全国的医生提供统一的薪酬标准，最大程度的解决了医生与医院共同谋划，提高诊疗过程中对药品、检查等的依赖，解决了医疗费用，尤其是医生薪酬的快速增长。
医疗服务提供者的绩效管理
医疗服务的提供者，无论是外科医生还是内科医生或者是护士，因为提供服务的对象的特殊性，因为其服务的对象是人本身或者是为解决人存在的病痛，由此，医务工作者的绩效衡量、检验和兑现绝对是世界性的难题。
各国医药卫生总支出占GDP的比重所想到的
中国改革开放之后，取得了举世瞩目的经济奇迹，GDP总量已经超过日本，位居世界第二。医药卫生总支出占GDP的比重，反应了在一定经济规模下，国民所享受的医疗待遇，反应了政府对公共卫生的投入、管理、使用效率等体制上深层次的问题，从世界各国医药卫生总支出占GDP的比重来看，2013年的数据为5.6%，在187个国家中排名117位，距离欧美发达国家的差距还非常巨大。
中国医疗体系的改革依然面临世界性的难题 ，尽管从2010年开始，包括最近的《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知国卫体改发〔2017〕22号》、《力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见
人社部发〔2017〕10号》等医疗体系改革政策，这一系列的改革举措，逐渐缓解了医疗的压力，老百姓看病难、看不起病的问题依然非常严重。
中国医疗体系改革之难，从经济学的角度分析，依然是市场化问题，公立医院是事业单位编制，医师定点执业制度等等，非市场化运作的因素，必然导致资源配置和利用效率的降低，即便是增加医疗卫生总支出，任然解决不了目前的问题，需要从顶层贯穿进行系统化的设计，解决老百姓的健康、医疗的保障问题。