毫无疑问，各行各业的从业人员中，医疗行业中的医务工作者面临的压力是最大的。同时，经研究发现医疗单位的组织的氛围与文化对医疗的质量有直接的影响，换句话说，医疗单位的组织文化氛围直接影响到患者的生命安全。因此，建立一种积极正向的文化与工作环境氛围，对医疗单位尤其重要。
分类： 医疗改革
美国21世纪新的医疗体系简介
在二十世纪八九十年年代，许多实证研究指出了美国医疗体系存在的巨大问题。2001年美国医学协会（Institute of Medicine）为国会提交了报告，《21世纪新的医疗体系》（A New Health System for the 21st Century）中，报告指出美国的医疗体系必须在新世纪进行重大而彻底的变革以适应新的要求。
医院RBRVS培训简介
2017年2月国家四大部委史无前例的联合发文，出台了医生的绩效和薪酬改革的指导性文件《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，文中明确指出：“建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，是深化医药卫生体制改革和事业单位收入分配制度改革的重要内容，对确立公立医院激励导向和增强公立医院公益性，调动医务人员的积极性、主动性、创造性，推动公立医院事业的发展”。
继续阅读“医院RBRVS培训简介”医疗绩效支付的P4P项目简介
哈佛大学的研究团队解决了如何根据医疗服务的资源投入界定医师的报酬。但是，医疗服务最为重要质量、效果等的考量完全被排除在这个系统之中。与采用服务项目支付（fee-for-service (FFS)）不同，采用根据绩效支付（pay for performance） 必须将医疗服务的质量、效果、效率等核心维度纳入到支付中，对医疗服务的提供方（provider）进行基于财政或者非财务的激励或者惩罚。
继续阅读“医疗绩效支付的P4P项目简介”如何根据医师的工作特点科学的支付其报酬
当按照传统的，根据市场约定、通常、盛行的价格来进行医疗项目收费的时候，由于患者不需要直接掏腰包，在这种根据收费总额大小来确定医师报酬的体系下，医师通常会采取各种各样的办法来增加收费，以提高自己的经济利益。因此，医师的报酬本身已经偏离了市场交易的均衡价格，已经不再是真实反映医师工作的客观的价值。
继续阅读“如何根据医师的工作特点科学的支付其报酬”RBRVS体系的早期研究
RBRVS的研究起源于对医疗市场竞争状况、医疗服务价格与医疗服务定价机制的研究。对于崇尚自由竞争市场体系的美国而言，任何的价格操纵与垄断对所有利益相关方都是不可接受的。医疗体系也一样，联保医保（Medicare）涵盖的人群中越来越多，医疗服务不是患者直接掏腰包，医疗服务市场的定价机制发生了改变，价格已经不再是由市场机制决定的市场均衡价格，市场调控机制已经出现失衡。
继续阅读“RBRVS体系的早期研究”实施DRGs的困难
按照目前医保支付的方式，无法有效的控制医疗费用的上升。发达国家基于医保控费的需要，在美国DRGS版本的基础上进行改良，形成适合自身国情的DRGS版本。中国早在20世纪80年代后期首次引进DRGs-PPs概念，并在北京、天津、上海等地医学院校和研究机构陆续进行基于DRGs的付费机制研究，并尝试将其应用于医院改革的实践中。然而由于当时的改革并无解决医院信息标准化的条件，所以DRGs的相关研究也被暂时搁置。
继续阅读“实施DRGs的困难”RBRVS体系的前世
美国崇尚自由市场规则，认为只有市场的自由与非操纵，才能充分实现资源的最优化的分配与利用，也才能最大程度上的实现社会财富的总体增加。任何的市场价格的操纵，在美国都是无法容忍的。但是，医疗服务的价格，在现代社会保障系统中为医师所操纵，购买者不再进行价格的谈判，最终导致医师过渡使用医疗资源的情况出现，也导致了医保费用的大幅度攀升。
美国区域性的医疗保险机构与医疗服务的提供机构就医疗服务的价格进行谈判，这种区域性的价格谈判不是基于统一的价值尺度的，而是根据不同的专业类别与医保可用的费用，几方进行竞争性谈判结果，形成了医保的支付体系，最终演化为RVS体系，这个就是RBRVS体系的前世。RVS有很多版本，各个州的法律规定不一样，圣安东尼（St. Anthony）形成了两个版本的RVPS,其中一个是圣安东尼（St. Anthony）的RVP，是有商业版权的，最终用于商业支付。
RBRVS体系是精益绩效吗？
许多机构的人都在说，我们是做医院RBRVS精益绩效的，这样的陈述本身就是不专业的，从医疗支付的角度来说，RBRVS体系与医疗绩效没有任何关系。对于非常严肃的医疗绩效问题，RBRVS体系的创始人，哈佛大学公共卫生学院的William Hsiao博士，在完成政府委托的RBRVS第Ⅲ期研究之后，在给美国医疗财务管理局的报告中写到：“RBRVS的一个主要限制是它只考虑执行服务所需的资源输入成本。同时，医生之间的服务质量也各不相同。公平的支付体系应该反映出服务质量的差异，特别是当需要更多的资源来生产更高质量的产品时。”
RBRVS体系构建的难度
RBRVS体系是至今为止最为复杂的支付医疗管理体系。对于美国而言，实施RBRVS体系的目的很简单，希望从规范医师的行为，从源头上解决医疗费用攀升的问题。
RBRVS体系不是绩效管理体系，而是一种国家医保对医师的定价与支付体系，因此，医院为主体构建与实施RBRVS体系，存在很大的困难。