美国崇尚自由市场规则，认为只有市场的自由与非操纵，才能充分实现资源的最优化的分配与利用，也才能最大程度上的实现社会财富的总体增加。任何的市场价格的操纵，在美国都是无法容忍的。但是，医疗服务的价格，在现代社会保障系统中为医师所操纵，购买者不再进行价格的谈判，最终导致医师过渡使用医疗资源的情况出现，也导致了医保费用的大幅度攀升。
美国区域性的医疗保险机构与医疗服务的提供机构就医疗服务的价格进行谈判，这种区域性的价格谈判不是基于统一的价值尺度的，而是根据不同的专业类别与医保可用的费用，几方进行竞争性谈判结果，形成了医保的支付体系，最终演化为RVS体系，这个就是RBRVS体系的前世。RVS有很多版本，各个州的法律规定不一样，圣安东尼（St. Anthony）形成了两个版本的RVPS,其中一个是圣安东尼（St. Anthony）的RVP，是有商业版权的，最终用于商业支付。
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RBRVS体系是精益绩效吗？
许多机构的人都在说，我们是做医院RBRVS精益绩效的，这样的陈述本身就是不专业的，从医疗支付的角度来说，RBRVS体系与医疗绩效没有任何关系。对于非常严肃的医疗绩效问题，RBRVS体系的创始人，哈佛大学公共卫生学院的William Hsiao博士，在完成政府委托的RBRVS第Ⅲ期研究之后，在给美国医疗财务管理局的报告中写到：“RBRVS的一个主要限制是它只考虑执行服务所需的资源输入成本。同时，医生之间的服务质量也各不相同。公平的支付体系应该反映出服务质量的差异，特别是当需要更多的资源来生产更高质量的产品时。”
RBRVS体系构建的难度
RBRVS体系是至今为止最为复杂的支付医疗管理体系。对于美国而言，实施RBRVS体系的目的很简单，希望从规范医师的行为，从源头上解决医疗费用攀升的问题。
RBRVS体系不是绩效管理体系，而是一种国家医保对医师的定价与支付体系，因此，医院为主体构建与实施RBRVS体系，存在很大的困难。
Why RBRVS is important for healthcare reform
Traditionally, healthcare providers, such as hospitals and clinic, are supposed to compete in free market. Therefore, service price determines by supply and demand. As Americans believes that free market is essential for efficiency and wellbeing, any manipulation in healthcare industry is not tolerate at all. When patients coved by medical insurance, and patients hold no will to bargain, manipulation of healthcare price and made price-escalating emerging. New way to compensate doctors must defined and curb price escalating for healthcare service.
About RBRVS implementation practice in China
As the notion of RBRVS introduced in American about twenty years ago, it widely used in the payment of physician throughout the world. Building on solid foundation of economic and empirical research, and approved by regulation sectors of American, when it comes to healthcare reform, there is much to learn for Chinese healthcare provider and purchaser. In order to restrain pharmaceutical expense and medical expenditure, just as government required, some healthcare provider in China begin to implement RBRVS for its healthcare worker, but difficulty remains and solution must be found.
New trend of healthcare reform in China
Chinese healthcare system is widely criticize, patient complain about hospital and service, doctor unsatisfied with salary, community criticize of lack of necessary resources to look after regional chronic disease, famous hospital complain about workload. Faced with escalating healthcare expenditure and unsatisfied patient, new tactics of healthcare reform is merging.
美国RBRVS的实施效果
在美国医疗体系改革过程中，从上个世纪六十年代，国会通过了相关法律，为老年人提供医保即Medicare以后，由于患者不再掏腰包为医疗买单，医师在医疗过程中的报酬是 按照其所提供的医疗服务的总费用来确定的，医疗的收费按照“通常的、习惯的、合理的（UCR）”标准来收费，在经济利益的鼓动下，医师通常情况是想尽办法，无论是在单价还是在总额上，尽量多收取费用，以增加自身的报酬。从六十年代到八十年代，美国医疗费用的总支出增长非常惊人，几乎达到复合年增长率16%左右，这样的增长引起了多方的关注。
RBRVS体系在国内的运用
随之国内医疗体系改革的深入，力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局四大部联合下文要求公立医院进行绩效制度，并下文《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，有史以来很难得几个中央部委联合发文，对某个行业的薪酬绩效改革提出指导意见，由此可见公立医院薪酬绩效改革的紧迫性和重要性，
看看美国是怎么给临床医生发工资
医疗是个非常特殊的行业，其特殊性在于其服务的对象是人类健康本身，同时，由于医疗具有的专业性，对于医院和医生而言，如果不顾及社会、法律、道义本身的束缚，在纯粹市场经济条件下，要从市场交易中赚钱，那是再容易不过的。因此，从供给侧改变医疗追求市场利益的驱动力成为各国医疗体系改革的重点，为改变医生对处方、检查、手术增量的依赖，美国采用全国统一性的编码、相对价值评估、资源消耗等，为全国的医生提供统一的薪酬标准，最大程度的解决了医生与医院共同谋划，提高诊疗过程中对药品、检查等的依赖，解决了医疗费用，尤其是医生薪酬的快速增长。
医疗服务提供者的绩效管理
医疗服务的提供者，无论是外科医生还是内科医生或者是护士，因为提供服务的对象的特殊性，因为其服务的对象是人本身或者是为解决人存在的病痛，由此，医务工作者的绩效衡量、检验和兑现绝对是世界性的难题。